预算总金额

手机号码

施工地点

（填写具体楼名和房间号）

改造内容

按结构改造、装修装饰、水电暖改造、消防改造分类写出

（方案后请附装修施工图）

项目负责人声明

本人同意遵守学校《公用房装饰装修管理办法》中的规定，如果违反相关规定，愿意按照规定接受处理。所造成的一切责任与损失，由本人承担。

                       项目负责人签字：              

年    月    日          

审批意见签字

使用部门

负责人

（签章）

使用部门主管院领导

审核意见签字

后勤处

（签章）

后勤

主管院领导