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维修地点

故障或者维修情况描述

请详细描述故障或需要维修的情况，可另附页。

报修部门意见

                                                                                    签章

后勤处审查

维修费用（元）

负责人

主管领导审批

维修结果

维修反馈

 □非常满意    □比较满意    □不满意

意见和建议：

                                                                                                                                报修人签字：